手和皮肤消毒值得注意的问题

1.皮肤消毒不可能达到无菌要求

从皮肤消毒的概念出发，任何化学消毒方法都不可能使皮肤达到真正的无菌。尽管有时在皮肤消毒后立即采样培养可达到无菌生长，但这并不表明皮肤上的细菌已被完全杀灭，如在消毒后加压采样或过几分钟采样即可培养出细菌。只有在消毒的基础上外加无菌屏障，如手消毒后戴上外科无菌手套，以防止皮肤细菌污染手术器械和进入人体内。

2.皮肤消毒传统方法不得随意改变

由于皮肤结构与皮肤寄生菌生存关系，传统的皮肤消毒方法是化学消毒剂加机械作用并以机械作用促进药物分散与渗透，用化学消毒剂进行擦拭、浸泡、刷洗等方法可将皮肤毛囊及皮纹皱褶处微生物彻底杀灭。用化学消毒剂简单进行皮肤表面喷雾方法不可用于外科手、手术前皮肤以及注射部位和脐带部位消毒。

3.化学消毒剂配伍并不能使低效消毒剂升级

化学消毒剂配伍得当可起到协同作用，适当提高杀菌效果，加快杀菌速度，但并不能使低效消毒剂变为中效消毒剂或高效消毒剂。目前，在国内市场上常可见到一些复方消毒剂只是经过了简单的配伍，即在宣传上夸大其作用，提高使用档次，这将产生不良误导。

4.杀菌与抑菌难以区分

消毒剂不同于抗生素，从消毒学观点出发，要求具有杀菌作用的制剂才可作为消毒剂使用。但在消毒剂中，有些在高浓度下能杀灭微生物而在低浓度下则只能抑制微生物的生长，这在概念上必须严格区分，在使用上必须注意，因为抑制状态的细菌进入体内可以复苏生长再显感染性。所以，不能以抑菌圈大小来判定消毒剂能力强弱，任意降低消毒剂使用浓度。譬如，碘伏是良好的杀菌剂，但碘伏所用某些表面活性剂混合会产生抑菌作用，这从消毒上讲并不是一件好事。据报道，有实验证明，使用2000mg/L有效碘的某种碘伏进行抑菌试验，结果其抑菌圈比1000mg/L苯扎溴铵和5000mg/L的PVP-I抑菌圈都明显的大，据此说明该碘伏比PVP-I效果好，此结论具有其不科学性，这只能证明其中的抑菌成分含量过高，不利于杀菌效果真实性的反应。消毒剂的试验不仅是得出结论，关键是对结论的判断和理解，根据抑菌圈大认为可降低消毒剂使用浓度是不科学的。根据国家卫生部2002年版《消毒技术规范》中规定，用于皮肤消毒的碘伏制剂其有效碘浓度为3000mg/L～5000mg/L，所以碘伏浓度低于2000mg/L只能用于黏膜消毒冲洗。

5.某些高效消毒剂不可用于皮肤消毒

在临床消毒实践中常使用一些低浓度高效消毒剂作为皮肤卫生消毒，如过氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒剂等，此主要是在重大疫情或明显污染情况下使用。但有些高效消毒剂不可用于皮肤消毒，如甲醛、戊二醛和邻苯二甲醛等具有凝固蛋白作用和对皮肤的刺激性及染色作用，均不可用于皮肤黏膜消毒;戊二醛不仅杀菌作用缓慢且对皮肤有致敏作用和柔革作用，能使皮肤发生变性和革化，所以，戊二醛本身不可用于皮肤消毒，亦不可作为主要成分配伍作为皮肤消毒剂。

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